男性不妊症の治療

            (精子の存在する方)


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(26)男性不妊症　 精索静脈瘤(VC)

  精索静脈瘤(VC)  

精索静脈瘤（英語 Varicocele）は、睾丸上部及び睾丸裏側に流れる静脈の血流障害のことを言います。 一般には、左睾丸に発生するケースが圧倒的に多く、その症状は患者様自身では気づかず、男性不妊検査で発見される場合がほとんどです。精索静脈瘤のレベルが低いと、自然妊娠も十分可能で、精索静脈瘤であるにもかかわらず妊娠してしまうケースや精索静脈瘤に気づかないまま一生を過ごすケースもあります。精索静脈瘤は悪性疾患ではなく、手術をしなければならないケースの方が稀かもしれません。また、睾丸・陰嚢周囲の体温は平常体温(約36.5℃)マイナス３℃以下が理想ですが、陰嚢組織、睾丸サイズ、肥満度なと周囲の環境にも左右されます。

外見上は、例えば左精索静脈瘤であれば、多くの精索静脈瘤患者様は、左睾丸が右睾丸より垂れ下がり、陰嚢裏側に低反発スポンジ様の触感が確認されます。

生命を脅かす疾患ではなく、妊娠に関して男性側の確認項目の一つとして記憶しておいてください。そして、挙児に関する阻害因子と考えられればその時対策を考えましょう。

無精子症やOATや重度の乏精子症の患者様は、いきなり精索静脈瘤の手術は考えないで、顕微授精(ICSI IMSI)でも妊娠できず、受精卵の成長過程～

移植、着床の詳細結果を検討してから精索静脈瘤の手術を考えましょう。

　　　　

 

なぜ正確さが必要か

日常の治療中によく出会うことですが、二人目不妊時の原因や手術を要すほどのレベルのVCや精子が5000万/ml、運動率50％でもVCは存在いたします。"夫は忙しいので"と断られたりいたします。精子は存在するから顕微受精で妊娠するはずと言って38回実施してから来院されました。もちろん妻側の治療を希望でしたので丁寧にお断りいたしました。VCでした。・・・VCにだまされるな!!。theory通りに思考して、処置を行っても、VCには通用しない条件が満たされないと着床が阻害されます。また、VC一人一人着床ポイントが違う気がいたします。ルールを考慮せず、多角的思考から方向性を導き出すのも1案と考えます。

ベストを尽くす・・・今だから。　今でないと。
   
  日常診療において、よく診る事が多い疾病ですが、内容やレベルによっては手術処置が必要なケースから自然で妊娠可能な症例まで様々です。日本ハリセンターでは精索静脈瘤のレベルにもよりますが実際の臨床に関しては、高度生殖医療(顕微受精まで)可能な大学病院へ紹介をさせていただいております。精索静脈瘤があると受精卵の分割停止、全核停止、受精卵の部分変性等受精するかどうかレベルから分割してからの速度や最終分割状態がどこまで行くか・・・エリアでの男性不妊環境が存在し、うまく拡張胚盤胞孵化状態から移植後の妊娠反応はあっても胎盤形成前に稽留流産・・・エリアの男性不妊環境もあり、精子が体内から離れてからの行動に不安定な要素(精子の行動)があり監視が必要です。例)ですが、精索静脈瘤が確認され鍼のみでの治療と体外受精施設での精液検査を行いつつ約三か月で自然妊娠されました。その時の精子検査は、第一回目の精液検査の半分以下のレベルの内容でがっかりしながらもおめでたい話ですが、このように精液環境=妊娠の図式が安定していなく、ハッピーなケースばかりではなく、精索静脈瘤レベル4でオペして数億匹の濃度と70％を超える環境で20回以上採卵するも、一度も子宮に移植したことがない、すべて分割停止のケースもございます。高度の技術が精索静脈瘤を解消できない事も多く、その動きに翻弄されることなく、新しい環境の構築とIMSIを含めたART下での鍼治療を進めてまいります。
※精索静脈瘤に関する診療依頼は高度生殖医療可能な大学病院のみの連携で対応しております。優れた大学泌尿器科でも、泌尿器は受精卵エリアまで口も手も出さないので、精索静脈瘤の手術が成功すれば治ったものと判断されます。求めるものと結果の違いの判別が不可能な動きはとてもクールです。顕微受精や体外受精設備がない大学病院への診療依頼はいたしておりません。
   　
  精索静脈瘤に関する、精液検査については検査結果で男性不妊の診断をして進路(結論)を決めるのではなく、今後進める生殖医療の流れの中で精索静脈瘤(VC)精子がどのような動きをして、どういう経過や結果が出てくるのかを可能性と現実を考慮しながら進めましょう。
精索静脈瘤関連精子に関しては、以下の事を注意しましょう
1).SMIが30程度、直進運動率10％、良質精子10％程度でもAIHや自然で
2).受精卵の一部変性から分割停止も多い
3).体外受精エリアでは、受精卵ができない(精子と卵子が受精しない)
4).受精卵の分割速度が遅く、将来的にその受精卵を移植する事が不安
5).受精卵の分割途中で分割が停止する
6).受精卵の分割は桑実胚程度まで進む、拡張胚盤胞は
7).妊娠しても４～５週程度の科学的妊娠や７週ごろの心拍停止が多い
8).妊娠10週前の胎盤形成前後の稽留流産や染色体異常胎児流産
9).精索静脈瘤は左精索静脈瘤が圧倒的に多い
精索静脈瘤すべての患者様が不具合を示すわけではありません。精索静脈瘤と知らずに一人目を自然妊娠し、二人目希望時に精索静脈瘤が発覚するケースが日本ハリセンターでは非常に多く感じまする。その時こそ、"若さ"を感じます。丁寧な対応が一つのチャンスをつくります
   
  〇隠れ不妊の代表的疾患です。精索静脈瘤では有名な大学でopeを実施し、近々妊娠できるよと太鼓判を押されて、自然も人工受精も体外受精も顕微受精でも結果が得られなかった。
〇精索静脈瘤でも、OPEをせずに精液検査で一億匹/mlの精子濃度と70％を超える運動率を持ちながらも妊娠できない。
〇精索静脈瘤を伏せて、客観的に精液検査や血液検査から答えた場合、だれもが自然妊娠できると回答すると思います。精索静脈瘤をOPE済であればなおのこと自然妊娠を主張いたします。しかし、現実的には、何を実施しても結果が得られないのが現実です。
〇日本ハリセンターでは、いきなり体外受精エリアでの取り組みはお薦めせず(妻側リスクがある場合を除く)自然妊娠エリア～人工受精エリアでの治療で結果を残すよう勧めるとともに、現実的にもVcの多くが結果が得られております
   
   ○精索静脈瘤は、静脈瘤の症状などから、レベル分類しております
   
   ○精索静脈瘤は、男性不妊症においては手術も行いますが、まず、自然妊娠～顕微授精間でトライして、妊娠が出来なかった場合に手術という考えや精索静脈瘤と診断されたらば、手術という手段もございます。
   
 

 専門的エリアなので、診断、処置、方向性は専門機関で。

 


  ワンポイントアドバイス  
ベストを尽くす・・・今だから。　今でないと。

 精索静脈瘤における左右の頻度は、圧倒的に左静脈瘤が多く発生いたします。左睾丸が右睾丸より下垂度が高い場合が多く見受けられます。その関係かどうかわかりませんが、古代ローマやギリシア時代から現代にいたるまで、陸上のトラック競技は時計と反対廻りで、常に下垂度の高い左睾丸がトラックの内側にあります。